三江侗族自治县医疗保障局典型案例通报

                                     （2023年 第三期）

为筑牢医保基金安全防线，持续巩固基金监管高压态势，严厉打击欺诈骗保行为，营造社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，三江侗族自治县医疗保障局将今年2例冒名就医、医疗保障凭证外借他人使用等违法违规行为进行通报。

一、莫某某利用他人医疗保障凭证冒名就医

2023年9月，三江侗族自治县医疗保障局收到三江侗族自治县医疗保障事业管理中心移送的案件线索。经调查发现，莫某某在2019年5月至2023年8月期间，利用他人医疗保障凭证冒名就医、购药，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条规定，造成医保基金损失5301.68元。

医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定，责令莫某某退回医疗保障基金5301.68元，并根据配合情况暂停其医疗费用联网结算6个月。

二、参保人石奶某某违规将个人医疗保障凭证交给他人使用

2023年9月，三江侗族自治县医疗保障局收到三江侗族自治县医疗保障事业管理中心移送的案件线索。经调查发现，石奶某某将本人医疗保障凭证交给他人冒用自己姓名住院治疗、办理门诊慢性病卡取药，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条规定（损失的基金已另案处理）。

医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定，对其进行批评、教育，并根据配合情况暂停其医疗费用联网结算4个月。